Микрографическая хирургия Mohs: суть и применение методики

В структуре онкологической заболеваемости в России первое место занимают злокачественные новообразования кожи. Их высокая скорость размножения и способность разрушать окружающие ткани требуют удаления новообразования, не повредив при этом здоровую ткань. Однако удаление базальноклеточного или плоскоклеточного рака, не имеющего четких границ, требует отступа 4-6 мм от краев опухоли. Это позволяет увеличить вероятность удаления всех измененных клеток.

Однако такой значительный отступ может привести к появлению видимого дефекта тканей на лице и шее, что осложняет выбор между «чистотой» краев резекции ради эстетического результата и соблюдением необходимого отступа для удаления злокачественных клеток.

Для того, чтобы эффективно удалить раковое образование кожи, не жертвуя эстетическими результатами, был создан метод микрографической хирургии Мооса. Он заключается в иссечении поражения кожи с минимальным повреждением здоровой ткани. Этот метод позволяет удалить новообразование без значительного ущерба для кожи.

Однако стоимость услуги «Иссечение поражения кожи» может зависеть от места образования, размеров опухоли, квалификации врача и других факторов. Чтобы узнать стоимость и другую дополнительную информацию, вы можете запросить консультацию специалиста или ознакомиться с текущими скидками и акциями, проводимыми клиниками.

Представьте себе, что у вас на коже обнаружили опухоль и вы хотели бы убрать ее эффективно и безопасно. И здесь на помощь приходит хирургия Мооса (Mohs).

В европейских странах микрографическая операция по системе Мооса широко используется как золотой стандарт помощи в лечении немеланомных раков кожи, особенно тех, что расположены на лице и шее.

Такие операции должны производиться только врачами-дерматоонкологами, которые прошли специальное обучение. В ходе операции хирург-дерматоонколог выполняет функции как хирурга, так и патоморфолога.

На первом этапе удаление новообразования осуществляется с отступом всего 1 мм. Швы не накладывают, а вместо этого используется временная повязка. Затем удаленный материал немедленно подвергается гистологическому исследованию, что является самой важной частью операции.

В традиционном методе удаления опухоли изъятую ткань делят на вертикальные секции. Таким образом, можно исследовать только менее 1% краев резекции. Микрографическая операция по методу Мооса использует другой подход: удаленный материал разделяется на несколько частей, которые размечаются специальными красителями. Также ставится метка на коже пациента, чтобы можно было точно понять расположение резецированного участка. Удаленные ткани замораживают и нарезают на микроскопически тонкие параллельные слои. Затем срезы окрашиваются и изучаются врачом под микроскопом. Этот метод позволяет исследовать почти 100% удаленной опухоли.

Если хирург обнаруживает злокачественные клетки на краях удаленной ткани, то удаляется еще 1 мм кожи на этом участке, а затем ткань подвергается гистологическому исследованию. Процесс продолжается до тех пор, пока хирург не достигнет "чистого" края. Затем специалист оценивает размер дефекта и либо накладывает швы, либо выполняет пластику для достижения максимально удовлетворительного эстетического результата.

Хирург Фредерик Эдвард Моос придумал основу этой техники еще в 30-х годах прошлого века и она называлась химиохирургией. Однако сейчас операция выполняется менее сложно и занимает меньше времени. Микрографическая хирургия по Моосу обычно проводится под местной анестезией, без использования хлорида цинка, а ткань фиксируют методом замороженных срезов.

Рекомендации к проведению, подготовке и этапы микрографической операции по Моосу

Микрографическая операция по Моосу рекомендуется в следующих случаях:

• наличие опухоли в области лица, шеи, ушной раковины, волосистой части головы, пальцев и гениталий;
• возраст пациента - молодой;
• размер опухоли более 2 см;
• рецидив базальноклеточного рака кожи;
• склеродермоподобная или инфильтративная форма опухоли;
• нечеткие границы опухоли.

Для выполнения операции необходимо, чтобы дерматоонколог прошел специальное обучение и имел необходимое лабораторное оборудование.

Пациент не требует особой подготовки к операции. Необходимы стандартные обследования перед любой другой операцией, которые включают:

• клинический и биохимический анализы крови;
• исследования на ВИЧ, сифилис и парентеральные гепатиты;
• флюорографию;
• консультации узких специалистов (по показаниям).

Операция по Моосу может проводиться как в условиях стационарного пребывания, так и амбулаторно, так как местная анестезия позволяет пациенту быстро восстановиться после операции. Однако пожилым пациентам с серьезными хроническими заболеваниями могут рекомендовать госпитализацию на несколько дней.

Операция обычно состоит из следующих этапов:

1. Очистка и дезинфекция зоны вмешательства.
2. Нанесение разметки на кожу пациента.
3. Инъекция местного анестетика в область резекции.
4. Удаление видимой части опухоли и примерно 1 мм неизмененной кожи в границах визуально здоровых тканей.
5. Наложение временной повязки, пациент ожидает результатов исследования в комнате отдыха.
6. Разрезание удаленной ткани на слои, разметка (картирование) и глубокая заморозка.
7. Исследование полученных препаратов под микроскопом. Все выявленные микроскопические очаги заносятся на специальную карту-схему.
8. При обнаружении раковых клеток на краях удаленных тканей, повторный сбор исследуемой ткани.
9. Повторная подготовка препаратов и исследование их под микроскопом.
10. Повторение двух предыдущих этапов до получения «чистых» краев.
11. Зашивание раны или выполнение пластики для ее закрытия.

Обычно операция по Моосу длится три-четыре часа, однако заранее предсказать ее продолжительность трудно, так как неизвестно, насколько распространились злокачественные клетки и, следовательно, сколько циклов удаления-исследования тканей придется повторить. По этой же причине заранее нельзя определить размер дефекта, который останется после операции. Иногда он значительно превышает видимые границы опухоли.

Если дефект небольшой (до 1 см в диаметре) и неглубокий, он может оставаться заживать самостоятельно с образованием рубца (вторичным натяжением). Дефекты до 2 см в диаметре, как правило, ушивают - при условии, что вокруг достаточно подвижных тканей для нормального сопоставления краев. Более крупные дефекты подвергают пластике местными тканями или донорским лоскутом, взятым с другого участка тела.

Микрографическая хирургия по Mohs сокращает объем резецируемой ткани и позволяет эффективно удалять злокачественные клетки, уже вышедшие за пределы опухоли. Также повышается вероятность успешной операции и сохранение эстетики послеоперационной зоны. Несмотря на то, что это вмешательство входит в клинический протокол, оно еще не слишком распространено в России, так как требует специальной подготовки врачей и наличия дорогостоящего оборудования.

Метод удаления опухолей кожи по Моосу – это предпочтительный метод лечения, который обеспечивает максимальную радикальность удаления опухолей, сохраняя при этом здоровые ткани без ущерба для онкологического радикализма. Однако, данный метод крайне редко применяется в России по ряду причин.

Комментарий Романа Васильевича Гришко, сертифицированного Mohs-хирурга, специалиста клиники «Градиент», позволяет разобраться, почему в России этот метод находится за пределами широкой практики. В частности, это связано с необходимостью параллельно-последовательной совместной работы патоморфологической лаборатории и хирурга в операционной, кроме того, процедура занимает много времени.

Для того, чтобы пройти данную процедуру, нужно найти клинику с соответствующей материально-технической базой и специалистами, прошедшими обучение. Лучшей клиникой, где можно пройти такую процедуру, является клиника «Градиент». Дерматолог-онколог клиники проходил практику и обучение методике микрографической хирургии по Моосу в израильской клинике «Ассута». Все специалисты клиники проходят стажировки как в России, так и за рубежом, участвуют в международных медицинских конгрессах. Кроме того, клиника использует оборудование только ведущих производителей Европы, США и Израиля.

ООО «КИМТ-ГРАДИЕНТ» осуществляет медицинскую деятельность и оказывает услугу под названием «Иссечение поражения кожи» согласно Номенклатуре медицинских услуг, утвержденной приказом Минздрава России от 13 октября 2017 года № 804н, при этом сохраняются высокие стандарты лечения. Приятным бонусом являются доступные цены на услуги для людей со средними доходами.

Фото: freepik.com