Современные методы обезболивания при онкологии
Неотъемлемым симптомом онкологических заболеваний является боль. Она, сначала терпимая, на заключительных стадиях болезни постепенно превращается в сильную, мучительную и постоянную. Хронический болевой синдром, возникающий у онкологических больных, угнетает не только физическое, но и психическое состояние.
Однако современная медицина обладает широким арсеналом препаратов и методов для облегчения боли в случае раковых опухолей. Более того, в более чем 90% случаев удается купировать болевой синдром или уменьшить его интенсивность.
Важным является правильная схема обезболивания, которая включает в себя использование разных типов анальгезии: немедикаментозной - массаж, физиотерапия, психотерапия, и медикаментозной - описана в виде трехступенчатой модели ВОЗ. Степень оценки боли может осуществляться с помощью аналоговой шкалы болевой интенсивности или ВОЗ-шкалы.
Также найдены передовые методы облегчения состояния онкологических больных, включающие применение паллиативной медицины, опиоидов, пронефриновых блокад, радиочастотной абляции и других инновационных методов.
Тема обезболивания при онкологических заболеваниях является крайне актуальной для больных и их близких, и ее рассмотрение является необходимым звеном в качественном лечении онкологических заболеваний.
Онкология и боль: понимание болевого синдрома при раке
Боль является одним из первых симптомов злокачественного процесса в организме. Если на ранних стадиях рака не более трети пациентов жалуется на болевые ощущения, то по мере развития заболевания они говорят практически всегда. Боль может вызывать не только сама опухоль, но и воспалительные реакции, приводящие к спазмам гладкой мускулатуры, поражения суставов, невралгия и раны после хирургического вмешательства.
Как правило, боль при раке появляется на III и IV стадиях, но иногда ее может не быть даже при критических состояниях больного; это определяется типом и локализацией опухоли. Боль может не вызывать опухоль молочной железы, и неприятные ощущения появляются только когда метастазы охватывают костную ткань. Некоторые случаи показывают бессимптомное течение рака желудка IV стадии.
Болевой синдром можно классифицировать по разным признакам. Отдельно остановимся на классификации боли по происхождению:
- Висцеральные - боли в области брюшной полости без четкой локализации, длительные, ноющие. К примеру, болезненные ощущения в области спины при раке почек.
- Соматические - боли в связках, суставах, костях, сухожилиях: тупые, плохо локализуемые. Для них характерно постепенное наращивание интенсивности. Появляются на поздних стадиях рака, когда метастазы образуются в костной ткани и вызывают поражение сосудов.
- Невропатические - боли, вызванные нарушениями в нервной системе. Давление опухоли на нервные окончания или их повреждение может быть причиной такого типа ощущений; лучевая терапия или проведенная хирургическая операция могут также вызвать невропатические боли.
- Психогенные - это боли без физических поражений, связанные со страхом, депрессией, самовнушением пациента. Появляются в результате сильных эмоциональных переживаний и не поддаются лечению обезболивающими средствами.
Фантомная боль также является явлением, с которым приходится сталкиваться: это болевые ощущения в той части тела, которая была удалена в результате операции. Она проявляется, как болезненность в области груди после мастэктомии или боль в ампутированной руке или ноге. Некоторые ученые считают, что причина этого явления заключается в несогласованности той части мозга, которая отвечает за чувствительность, с той, что ответственна за мышление. Другие считают, что фантомная боль является результатом плохо проведенной анестезии.
Боль является защитной реакцией организма и главным сигналом тревоги при онкологии. Однако хроническая боль при онкологии лишена этой функции. Она вызывает у больного уныние, чувство безысходности, депрессию (вплоть до психических расстройств), препятствует нормальному функционированию организма и лишает возможности чувствовать себя полноценным членом общества. Боль отбирает силы, необходимые, чтобы бороться с раком. Прогрессивная медицина рассматривает такую боль как патологический процесс, который требует отдельной терапии. Обезболивание при раке не является разовой процедурой, а целой программой лечения, призванной сохранить социальную активность пациента, не допустить ухудшения его состояния и угнетения психики.
Как облегчить боль при раке: выбор схемы обезболивания
Подбор наиболее эффективной терапии для устранения боли – это сложная задача, которую необходимо решать поэтапно. Врачу необходимо сначала изучить анамнез пациента: узнать причину боли (если таковая известна), давность ее появления, локализацию, интенсивность, изменение характера боли в зависимости от времени суток и физической нагрузки, тип анальгетиков, которые были применены и их эффективность при отдельных случаях. Если пациент жалуется на сильную боль, то сначала необходимо исключить состояния, которые требуют неотложной помощи (инфекции или патологическое поражение мозговых оболочек метастазами). Для этого врач может назначить различные обследования: ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию и другие исследования, чтобы определить общее состояние пациента.
Если неотложное состояние исключено и боли продолжаются, то выбор метода обезболивания будет зависеть от выраженности боли и использованных ранее анальгетиков.
Лучший результат можешь дать только педантичный подход. Врач должен относиться со всей серьезностью к болевым ощущениям пациента и контролировать их уменьшение или увеличение. Иногда врач может назначить более высокую дозу лекарств или сразу перейти на наркотические препараты для достижения быстрого эффекта, но такой метод дает лишь кратковременный результат. Нередко пациенты терпят до последнего момента, прежде чем начать жаловаться на боль. Однако прием анальгетиков необходим при первых проявлениях болей.
Следуя правильной схеме приема лекарственных препаратов, можно значительно отсрочить потребность в сильнодействующих препаратах. Важным моментом является выяснение причины боли. Например, спазмы в брюшной полости лечат лекарствами, которые при костных болях не являются эффективными. Кроме того, боли могут быть связаны с онкологией только косвенно или вовсе не иметь к ней никакого отношения.
Каждый врач действует в соответствии со своим опытом и знаниями, но основа всей противоболевой терапии – это единая схема, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения, которая известна как "лестница ВОЗ".
Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) предлагают трехступенчатую систему обезболивания ракового болевого синдрома, так называемую "лестницу ВОЗ". Эта система обеспечивает достаточное облегчение боли у онкологических больных. В зависимости от степени боли, на каждой ступени подбирают соответствующие препараты.
Первая ступень. Лечение боли начинается с использования ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), таких как парацетамол, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, мелоксикам и другие. Диклофенак и этодолак используются при болях в мышцах и суставах. Все эти препараты воздействуют на периферические болевые рецепторы. Бывает, что в первые дни препараты вызывают сонливость и общую усталость, но это проходит самостоятельно или корректируется изменением дозировки. Если прием таблеток не дает нужного результата, врачи переходят к инъекциям.
Вторая ступень. Если ненаркотические анальгетики и НПВС перестают давать эффект, врачи используют слабые опиаты с кодеином или трамадолом гидрохлоридом. Эти препараты воздействуют на опиатные рецепторы центральной нервной системы (ЦНС) и замещают эндорфины - "гормоны радости", выработка которых уменьшается при интенсивных болях. Трамадол гидрохлорид назначают в форме таблеток или инъекций. Его принимают вместе с анальгином, парацетамолом и другими веществами, которые есть в составе препаратов первой ступени (синергетический эффект). Трамадол гидрохлорид воздействует на ЦНС, а активные вещества НПВС - на периферическую нервную систему.
Третья ступень. Финальный этап лечения, к которому переходят, если больной испытывает мучительные непрекращающиеся боли. Препараты третьей ступени - это сильные опиаты, наиболее известный из которых - морфин. Тем не менее, существуют и более щадящие вещества, вызывающие меньшее привыкание. Это бупренорфин (эффективность - 50% в сравнении с морфином); пиритрамид (эффективность - 60%); фентанил (эффективность - 75-125%). Эффект от данных препаратов наступает через несколько минут после приема, но больной должен строго следовать назначенной врачом схеме. Чтобы минимизировать риск возникновения побочных эффектов, начинать принимать препараты следует с минимальной дозы, постепенно ее увеличивая.
Инновационные методы обезболивания при раке
Для больных раком эффективность обезболивания и удобство процедур принимают первостепенное значение. Ранее прибегали к инъекциям, но сегодня есть разнообразные неинвазивные методы.
Один из таких методов - обезболивающие пластыри. Они содержат действующее вещество, например, фентанил, и наклеиваются на кожу. Вещество высвобождается постепенно в течение 3 дней, а само действие наступает уже через 12 часов. Количество вещества зависит от потребностей каждого пациента, и пластырь применяется на начальном этапе лечения боли.
Спинальная анестезия представляет собой введение обезболивающих препаратов в спинной канал, что приводит к временному "выключению" болевой чувствительности. Спальный катетер используется для введения лекарства, что требует высокой квалификации врача. Морфин или фентанил при этом являются часто используемыми анальгетиками. Иногда могут возникнуть побочные эффекты: тошнота и сонливость.
Эпидуральная анестезия аналогична спинальной, однако проводится через введение анальгетических препаратов в специальное эпидуральное пространство между твердой мозговой оболочкой и стенками полости черепа или позвоночного канала. Этот метод используется, когда оральное или парентеральное введение не приносит результатов.
Нейролизис через ЖКТ работает по принципу уничтожения болевых нервных путей. Анальгетик вводится через желудочно-кишечный тракт с использованием эндоскопического ультразвукового контроля. Этот метод широко используется для облегчения длительного болевого синдрома при раке поджелудочной железы. Срок облегчения составляет более месяца, поскольку классические наркотические анальгетики действуют недостаточно эффективно.
Введение препаратов в миофасциальные триггерные точки работает с триггерными точками в напряженных мышцах и спазмах, вызывающих болевую реакцию. Инъекции обезболивающего вещества в зону триггерных точек превращаются в эффективный метод обезболивания, повышающего качество жизни пациентов.
Вегетативная блокада включает в себя блокирование нервов, которые связаны с больным органом. Введение препарата в точку, принимающую на себя боль, приводит к обезболиванию на несколько месяцев. Повторное лечение необходимо в зависимости от типа анестезиологического препарата и проводится раз в неделю, раз в полгода или раз в год.
PCA или анальгезия, контролируемая пациентом, основана на индивидуальном восприятии боли, и имеет простую схему: врачей настраивают на прием анальгетиков в соответствии с потребностями пациентов. РСА признана в европейских странах как стандарт постоперационного обезболивания и считается безопасной процедурой.
Выбор актуального метода обезболивания при раке зависит от многих факторов. Важным этапом является индивидуальное обследование и оценка эффективности метода врачом, поскольку облегчение болевого синдрома поможет сохранить жизнь пациента в социальном и психическом аспекте. Кроме того, вся информация о медицинских технологиях и здоровье находится исключительно в ознакомительных целях, не является основой для самодиагностики и лечения.
Фото: freepik.com