Реабилитация после инсульта: особенности и необходимость комплексного подхода

Качественное лечение инсульта и его последствий предполагает не только проведение экстренных мер и стабилизацию состояния пациента, но и безотлагательную, своевременную и комплексную реабилитацию. В этом процессе особенно важны скорость оказанной медицинской помощи, качество диагностики и выбор методик восстановительного лечения.

После оказания экстренной медицинской помощи, локализации инсульта и стабилизации состояния пациента он остается один на один с последствиями болезни. Только в специализированных центрах в форме стационара можно провести безотлагательную реабилитацию и добиться положительных результатов. Кроме того, такие центры обладают необходимым медицинским оборудованием, профессионально подготовленным медицинским персоналом и современными методиками восстановительного лечения.

Однако комплексная реабилитация не ограничивается только аппаратным и медикаментозным лечением. В таких центрах готовы предложить помощь узконаправленных специалистов, услуги психологов, педагогов, диетологов и поваров. Не следует забывать, что проведение системной, безотлагательной и комплексной реабилитации играет ключевую роль в восстановлении здоровья пациента после инсульта и помогает ему вернуться к полноценной жизни.

Когда нужно начинать реабилитацию после инсульта и как организовать процесс восстановления?

По мнению специалистов, для положительного результата при реабилитации пациента после инсульта необходимо начинать ее как можно раньше и проводить максимально интенсивно. Работа восстановительной терапии должна происходить круглосуточно. Важно, чтобы в процессе реабилитации была задействована мультидисциплинарная бригада, в состав которой входят: анестезиолог-реаниматолог, невролог, нейрохирург, врач функциональной диагностики, психиатр, кардиолог, врач по лечебной физкультуре, физиотерапевт, логопед, инструктор по лечебной физкультуре, медицинский психолог, врач УЗИ, массажист, медсестра по физиотерапии, медсестры ОРИТ. Такой подход был предложен региональным бюро ВОЗ по европейским странам для организации восстановительного лечения.

Проведение пассивных упражнений для поврежденных и здоровых конечностей должно начинаться с 3-4-го дня при ишемическом инсульте и с 5-7-го дня при геморрагическом. Массаж также необходимо включить в программу реабилитации с 3-4-го дня после инсульта. На 8-10-й день после стабилизации состояния пациента начинают сажать, а затем обучают стоять и разрешают ходить.

Эти рекомендации базируются на исследованиях early и late rehabilitation, которые показали, что ранняя реабилитация после инсульта существенно улучшает прогнозы восстановления и снижает риск повторных нарушений мозгового кровообращения. В целом, чем раньше начинается комплексное восстановление, тем быстрее организм больного восстанавливается.

Известно, что активное восстановительное лечение может быть результативным только в первый год после инсульта, максимально быстро и эффективно процесс реабилитации проходит в первые полгода. При этом восстановление должно быть комплексным: нормализация двигательных навыков и возвращение речи не являются отдельными, независимыми задачами. Задача реабилитации — не только восстановить чувствительность, но и профилактировать сопутствующие осложнения, а главное — формировать новые нейронные связи в головном мозге.

Самым часто встречающимся симптомом поражения головного мозга в результате инсульта являются двигательные нарушения различной тяжести. Они наблюдаются у 70-90% пациентов в первое время после инсульта. По истечении года после приступа, двигательные нарушения сохраняются у половины из них.

Для восстановления целенаправленных движений необходимо проводить ежедневные занятия. Упражнения должны быть направлены на выполнение сгибательных и разгибательных движений рук, сжимание и разжимание кулаков, рисование кругов руками и пальцами. Важно выполнять движения синхронно обеими конечностями, даже если только одна из них пострадала.

Кроме этого, массаж, физио- и кинезитерапия, а также методики мануальной терапии оказывают положительное влияние на восстановление двигательной функции.

Последствия инсульта часто нарушают речевую функцию у пациентов. Им могут быть затруднительны не только восприятие, но и произношение слов, запинание, нечеткость произношения. В некоторых случаях пациенты становятся неспособны читать и писать. Важно понимать, что эта проблема не решается сама по себе и требует усилий для ее решения.

Реабилитация речи после инсульта требует системного подхода. Для восстановления речевой функции необходимо привлекать нескольких специалистов: логопедов, психологов, педагогов и нейропсихологов. Кроме занятий со специалистами, важно стимулировать естественное восстановление речи.

Но не достаточно просто выполнять упражнения. Важно правильно подбирать методики и следить за выполнением упражнений, уделять внимание интонации, артикуляции, скорости, тембру и громкости голоса, а также эмоциональному настрою. Несистематические занятия могут привести к пустой трате времени.

Реабилитация речи является длительным процессом, который может занять от 2 до 3 лет. Системные проблемы с речью часто сопровождаются нарушениями психического состояния пациента, такими как агрессия, эмоциональная лабильность и депрессия. Поэтому правильный подход к реабилитации является ключом к успешному восстановлению функции речи.

Когнитивные и эмоциональные расстройства становятся все более распространенными, особенно у людей, перенесших ишемический инсульт, вызванный закупоркой сосудов. Наиболее подвержены этим расстройствам пациенты, которые страдают артериальной гипертензией, фибрилляцией предсердий и диабетом. Исследования показали, что около 8% пациентов после инсульта, даже нетяжелого, имеют нарушения как минимум в одной когнитивной области, 50% – более чем в трех. Кроме того, проблемы с памятью могут сохраняться у выздоровевших даже через три месяца.

У пациентов, перенесших когнитивные расстройства любой тяжести, усложняется процесс реабилитации, что затрудняет восстановление других утраченных функций, таких как двигательная, речевая и слуховая. Более того, смертность у людей с этими расстройствами в два с половиной раза выше, чем у других больных, перенесших инсульт без наступления когнитивных дисфункций.

Эмоциональные расстройства также могут возникать у пациентов, перенесших инсульт, такие как фрустрация, немотивированная злость, агрессия и печаль, беспокойство, страх и депрессия. Эти расстройства являются не только реакцией на инсульт, но и следствием органического поражения определенных зон мозга.

Когнитивные функции включают способность понимать, изучать, осознавать, запоминать и использовать внешнюю информацию. Пациенты с нарушенной памятью и адекватностью понимания информации не могут активно участвовать в своем восстановлении, что затрудняет процесс реабилитации.

Нарушения высших функций мозга могу быть обратимыми или необратимыми. Чаще всего, эти функции можно восстановить полностью или частично, но это требует вмешательства квалифицированных специалистов в области нейропсихологии, нейрофизиологии, психоневрологии, психиатрии, психотерапии или психологии.

Лечение когнитивных нарушений включает медикаментозную терапию, когнитивные тренинги и специальную диету. В зависимости от локализации инсульта, когнитивные и эмоциональные нарушения могут иметь различный характер. При обратимом характере когнитивных расстройств, можно восстановить познавательные функции полностью или частично, если правильно подобраны методики, стратегии и тактики лечения. Реабилитация пациента может занять от нескольких месяцев до двух лет в зависимости от состояния больного.

Как и где провести реабилитацию после инсульта

После приступа инсульта процесс реабилитации пациента начинается еще в больнице. Однако для полноценного восстановления здоровья необходимо организовать дополнительную реабилитацию. Ресурсы для этого можно найти как в условиях дома, так и в медицинских учреждениях.

Реабилитация после инсульта в домашних условиях требует наличия знаний, времени и терпения. Как правильно организовать уход за родственником, чтобы его состояние улучшалось и процесс восстановления был успешным?

1. Обеспечение соответствующего режима питания и контроля приема лекарств. Большинство людей после инсульта не способны к самообслуживанию, поэтому придется кормить, умывать, одевать близкого человека.

2. Наблюдение и помощь. С постинсультным пациентом нужно все время общаться. Он нуждается в постоянном наблюдении и помощи. Также необходимо переворачивать больного во избежание пролежней, выполнять массаж, упражнения для восстановления речи, памяти, целенаправленности движений. Важно, чтобы занятия были регулярными, но кратковременными, с учетом состояния больного человека.

3. Использование специального оборудования. Уход за лежачим человеком гораздо проще если уложить его на медицинскую кровать с возможностью регулировки головного и ножного концов. Также семье с постинсультным больным пригодится подъемник, облегчающий перемещение человека. Если пациент после инсульта способен ходить, можно использовать ходунки-опоры, которые облегчат больному передвижение по дому и за пределами. Для восстановления подвижности ног — беговая дорожка с поручнями, степпер. В качестве вспомогательных средств для улучшения двигательной функции рук больного пригодятся эспандеры, гантели, резиновые кольца.

4. Безопасная среда. Желательно организовать в квартире безопасную среду. Для облегчения приема водных процедур ванну нужно оборудовать специальным сиденьем и поручнями. Важно, чтобы на полу не было порожков и перепадов высот, углы мебели были закругленными, пол — нескользким.

5. Использование возможностей для тренировки мелкой моторики. Помимо упражнений, можно использовать инновационные способы, такие как вкладывание в неработающую руку игрушки с наполнителем, массажный мячик с шипами, кистевой тренажер.

Важно помнить, что реабилитация в домашних условиях может быть сложной и недешевой. Приглашенные специалисты будут действовать автономно, дублировать друг друга или давать взаимоисключающие рекомендации. Важно, чтобы действия по восстановлению функций человека были регулярными и имели комплексный характер, даже если прогресса не видно.

Реабилитация после инсульта - один из важнейших этапов восстановления здоровья, который возможен в различных медицинских учреждениях. В поликлиниках, дневных стационарах, реабилитационных центрах, государственных или частных, специализированных санаториях пациентам предоставляется комплексный подход к восстановлению - работают врачи различной специальности, которые разрабатывают программу восстановления после обследования постинсультного больного.

У каждого медицинского учреждения есть свои преимущества, например, пациент будет под круглосуточным медицинским наблюдением, работают опытные специалисты, имеется различное оборудование для восстановления двигательных функций и других процедур. В реабилитационных центрах могут определить индивидуальную лечебную гимнастику, физиотерапию, массаж, иглоукалывание, логопедию, психологию, нейропсихологию и другие методики.

Доступность к реабилитации может быть разной в зависимости от медицинского учреждения. В государственных реабилитационных учреждениях предварительно нужно пройти врачебную комиссию, сдать анализы и собрать документы. В частном же центре, для оказания помощи требуются только деньги и желание пациента.

В Москве мало центров для второго и третьего этапов медицинской реабилитации финансируемых за счет бюджета. Поэтому, попасть в государственный центр санатория в рамках государственной программы, могут рассчитывать только постинсультные больные, способные самостоятельно передвигаться и обслуживать себя.

Заголовок: Стоимость реабилитации в центре

Бесплатная реабилитация для пациентов, которым удалось пройти медкомиссию, получить госпитализацию и попасть на программу восстановления по ОМС, доступна в реабилитационных центрах в столице и в регионах. Однако, из-за их малочисленности, не всем удается туда попасть.

Существует также возможность провести реабилитацию более экономично - обратившись в платную клинику, включенную в Реестр социальных услуг департамента труда и соцзащиты. Часть расходов, выбор которых зависит от программы субсидирования, возмещается из бюджета.

Комплексная программа реабилитации в коммерческих центрах может варьироваться в цене в зависимости от конкретных процедур, условий проживания и количества врачей. Например, размещение пациента, который может самостоятельно обслуживаться, в двухместном номере с ежедневными занятиями терапией длительностью четыре-шесть часов, стоит от 19 000 до 30 000 рублей в месяц. Стоимость пребывания в реабилитационном центре для тяжелобольных составляет от 32 000 до 180 000 рублей.

После выписки из стационара для человека, перенесшего инсульт, начинается долгий процесс возвращения к нормальной жизни. Как самому пациенту, так и его родственникам, потребуется много терпения, сил и желания, чтобы кропотливая работа по восстановлению принесла результат. Чтобы оптимально восстановиться, рекомендуется обратиться за помощью к профессиональным медицинским работникам.

*Уточняем, что материал не является публичной офертой. Информация о стоимости актуальна на август 2022 года и предназначена для ознакомления.

Фото: freepik.com